葛俊恒医生的科普号

三．治疗㈠手术:颈部淋巴清扫术（根治性、功能性、区域性等）。适应症：1.直径〈3cm、单个、无淋巴结包膜外侵。2.放化疗后，肿物缩小不明显。3.瘤体较大，为放射治疗减负荷。㈡放疗根治量：60-80GY。适应症：直径〉3cm、多个或双颈、淋巴包膜外侵。㈢化疗铂类5-FU紫杉醇等㈣综合治疗：手术+放疗+化疗㈤中药１.软坚散结２.扶正固本等㈥生物靶向治疗原发灶的处理１.一般不预先放疗；２.出现后再治疗。四．注意原发灶１.按发病部位出现的发生几率50%为鼻咽、扁桃体、舌根或下咽。２.按淋巴结部位⑴胸锁乳突肌上舌根或下咽⑵颈内静脉上区鼻咽、扁桃体、舌根或下咽。⑶颈深中区下咽或口咽⑷颈深下区（包括锁骨上）颈段食管、甲状腺⑸锁骨以下器官肺、胃肠、乳腺、肝、胆、胰腺、前列腺、膀胱、子宫。３.原发灶出现的几率：80%在1年内常见部位依次为鼻咽喉部口咽呼吸上消化道下消消化道泌尿生殖骨骼五．预后头颈部癌出现单个淋巴结转移，5年生存率较无转移者下降约50%，双侧有转移者仅为无转移者的25%。主要影响因素为⑴淋巴分期：①N1控制率80—90%（5年生存率）；②N2、N3控制率综合治疗约60%；单纯放疗约30%。⑵肿瘤原发部位。甲状腺、喉、乳腺、结肠、直肠、膀胱、子宫或附件等预后较好。肺、胃、食管、下咽、肝胆、胰腺等预后较差。⑶病理类型：低分化、未分化癌预后差。失败原因⑴颈部未控⑵远处转移⑶原发灶处理失败

诊断㈠局部⒈患者症状早期：无痛、活动、生长快；晚期：肿块质硬、疼痛、固定。肿块位置：⑴上颈部⑵中颈部⑶下颈部(锁骨上)触诊良性淋巴结肿大：多为椭圆形，常小于1cm，质地软，无压痛，活动好，边缘清楚。转移淋巴结：多不规则，常大于１.５cm，质地硬，无压痛，常数个融合，边缘不清，与周围粘连。晚期可破溃，形成皮肤溃疡。⒉病理诊断：⑴.细针针吸活检；⑵切除完整淋巴结做病理。⒊辅助检查：⑴B超：转移性淋巴结：淋巴结质地不均；淋巴门结构不清；血管丰富；包膜有破坏；钙化不均。良性淋巴结肿大：淋巴门结构清晰，外周血管丰富，有靶环症。⑵CT MRI：淋巴结质地不均；中心有坏死（CT值为10~18Hu）；堆积成团；包膜外侵；钙化不均等。比较：触诊阳性者30%假阳性率，阴性者（cN0）潜在转移率约为30%。ＣＴ可发现胸锁乳突肌深部及触诊困难的咽后、气管、食管等区域的淋巴结。一般可发现直径大于0.5cm的淋巴结。重要的是：确定淋巴结侵犯的范围。B超：（彩超）可发现直径小于0.5cm的淋巴结，且可根据淋巴结内血管的密度有无钙化或钙化的程度判断良、恶性。一般恶性者血管密度高或钙化密度不均。确诊：靠病理（针吸细胞学、活检）㈡查原发灶：⑴X线胸透食管造影上消造影⑵CT MRI⑶B超颈部腹部肾及膀胱肝胆妇科系统⑷其他纤维喉镜鼻咽镜胃镜血液系统⑸PETCT正电子发射断层摄影(PET),可帮助找到原发灶。㈢鉴别诊断⑴颈部淋巴结炎⑵颈部良性肿瘤⑶淋巴瘤

Cancer of Unknown Primary Site(CUPS)临床上经常遇到颈部转移癌的问题，处理起来比较复杂。首先是找原发灶比较麻烦，需要做许多辅助检查，而且最终有约15%转移癌找不到原发灶。其次，诊断和鉴别诊断也比较困难，因为颈部重要组织多，病种多。最后确诊靠组织活检。CUPS的确诊：⑴病理诊断为转移癌⑵全身任何部位未见原发灶⑶治疗前及治疗中未找到原发灶⑷既往史未患恶性肿瘤找不到原发灶的原因：⑴临床检查手段及方法不充分⑵原发灶很小，即使尸检也不能检出⑶原发灶已消除，如皮肤癌经过激光治疗⑷原发灶自发消失一．解剖：颈部淋巴结（200个左右）常分为：颈浅淋巴结和颈深淋巴结。颈浅淋巴结位于皮下颈深筋膜外，主要分部于颈外静脉上部及颈前静脉周围，其淋巴引流穿过颈深筋膜注入颈深淋巴结。颈浅淋巴结主要见于皮肤癌和肿瘤的晚期；淋巴结原发恶性肿瘤和转移癌多见于颈深淋巴结。⒈枕淋巴结（2~9）⒉耳后（1~2）⒊腮腺（6~18）⒋颌下（4~7）⒌骸下（2~8）⒍咽后（2~5）⒎颈内静脉（12~33）Ⅰ、颅底~舌骨上Ⅱ、喉水平Ⅲ、气管水平⒏喉气管食管（4~12）⒐付神经（3~20）⒑锁骨上（4~12）颈部转移癌的意义区域淋巴结对癌细胞播散或转移起到一定的过滤和屏障作用，但有实验表明这种作用是微乎其微的。一旦转移表明原发癌恶性程度较高，可通过淋巴和血液转移。总的来说，淋巴结转移后其5年生存率下降约50%。一旦淋巴结有胞膜外侵、多个水平淋巴转移、双颈转移、颈内静脉下区转移，可能预后差。

再论不明原因的颈部转移癌（一）最近连续收治了5例颈部转移癌，而且通过各项检查（全身检查，包括PETCT）都没能发现原发灶。发病时间：1~9个月。早期无症状，表现为无痛肿块；增长后局部有压迫感，2例超过

关注甲状旁腺疾病（五）甲状旁腺疾病的治疗包括：一，甲旁亢的治疗。二，甲旁减的治疗。一、甲旁亢的治疗。甲状旁腺功能亢进的治疗与其原因和程度有很大关系，应区别对待。1.原发性甲旁亢。手术切除是目前唯一可以

最近，收治了几例因甲状腺癌没有早期治疗、导致出现一侧声带麻痹才来就诊的患者。该类患者的治疗效果均不太理想。 总结原因：1.因为不影响进食和呼吸，发现了也长期不治疗，造成瘤体变大甚至恶性变，最后侵犯

关注甲状旁腺疾病（三）甲状旁腺疾病的分类和临床表现甲状旁腺疾病的分类：甲状旁腺功能亢进（又称甲旁亢）和甲状旁腺功能减退（又称甲旁减）。㈠甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲旁

甲状旁腺的解剖：很小，位于甲状腺附近或甲状腺组织内。通常有四个，左右各一对，为卵圆形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米，每个重约35-50毫克，均贴附于甲状

关注甲状旁腺疾病（一）近几年，随着检查、检测技术的大力提高，人们大都认识到甲状腺疾病的发病率在不断增加；而作为一线的临床诊治医生，我们同时也发现，在过去来讲比较罕见的甲状旁腺疾病也渐渐增加了许多。甲状

最近看了关于母亲为了保住孩子，孕期没有治疗，造成甲状腺癌成为晚期的新闻；感到非常痛惜。也说明了甲状腺癌也要早治。提醒大家，甲状腺结节，一定要到正规医院就诊和治疗，千万不能听信各种媒体的不负责任的广告！真心希望今后这类事情别再发生。